一位40岁出头的女生，突然发现自己月经迟了一两个月都不来，还以为自己是高龄产妇怀孕了，最后却发现只是提早进入更年期了！事实上，月经没来的原因还有很多可能，除了怀孕、更年期外，生活压力、过度减肥/肥胖、多囊性卵巢等内分泌问题也都会引发月经迟来或不来的生理状况。
更年期还是怀孕，傻傻分不清楚？
40多岁的妇女如果碰到月经不来，比起怀孕，有时更担心是不是提早进入更年期了！妇产专科林虹宏医师表示，不用急着慌张，确实女生更年期前期，与高龄产妇会有年纪上的重叠，首先要先验孕，只要有性接触，即便做了避孕措施，也有可能怀孕！排除怀孕可能后，再到医院抽血检查，是否已进入更年期，或出现了其他内分泌问题。
了解女性荷尔蒙与月经週期的关係
女性荷尔蒙每个月会由卵巢以一定的规律来分泌，其中又分为雌激素，作用是让女生乳房变大、身材丰满，更有女人味；另一个贺尔蒙激素则是黄体素，会在排卵后开始分泌，目的在做好受精卵随时能着床（怀孕）的準备。
月经是随着卵巢週期性变化，而出现的子宫内膜脱落和出血现象，所以「规律月经」也是女生健康的一项重要指标喔！根据每个人状况不同，经期平均时间约4~7天，大部分会在第二天量最多，第三天起慢慢减少。从生理期开始到下次月经来的前一天我们称为生理週期，週期时间平均是25~28天，即使有差异，只要在一周左右就没有问题。
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月经週期可分为四个阶段：
（一）月经期
月经期间，雌激素与黄体素都分泌不多，这时候的我们会容易疲劳、肚子变重，胸部胀胀的，有些女生甚至会感到经痛。
（二）滤泡期
又称卵泡期或增殖期，在经期结束后雌激素分泌逐渐增加，子宫内膜增生肥厚并且分泌物开始变多，同时也会感觉自信满满、精神活力都回来了，代谢提升，皮肤状况相比月经期间澎润光亮许多。约在第15天达到高峰。
（三）排卵期
排卵期通常有10天，当雌激素浓度达到高峰后，会促使黄体成长激素(LH)分泌，刺激滤泡破裂并释放卵子，这就是排卵。此时的身体会感觉水肿，长痘痘、情绪起伏大，但同时也是身体最适合怀孕的时间。
（四）黄体期
如果前面时间里没有怀孕，两种激素都会减少，之后就会有月经出血，开始下个月经周期。如果有受孕，受精卵到下一个着床的阶段需要约一週的时间，最快10天后就能验孕看看了。
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月经没来、提早、或迟来的原因是什么？
如果月经週期少于24天或超过39天，完全排除怀孕可能性后，造成不规则月经的主因，往往是荷尔蒙失调所引起，常见的原因有：
月经週期不规则原因1：精神紧张与心理压力大
现代女性生活压力大，慢性压力会影响到女性贺尔蒙分泌，导致月经週期变长或变短，甚至月经暂停或经痛更加剧烈。
月经週期不规则原因2：肥胖
肥胖会直接导致内分泌失调，进而影响到女性荷尔蒙，造成排卵不正常，月经延后。
月经週期不规则原因3：过度减肥，体重骤降
长期节食或不均衡的饮食，会让身体缺乏足够营养素，基础代谢率降低，造成免疫力下降，影响女性荷尔蒙的分泌。
月经週期不规则原因4：过度运动
运动过量或超出负荷，会导致内分泌失调，引起月经方面失调或停经。其中又以特别注重体态、重量级别、耐力的运动员常见此状况，例如芭蕾舞者中高达50-75%，长短跑运动员约佔20%有月经週期混乱的问题。
月经週期不规则原因5：生活作息改变
长期的熬夜与晚睡会引起内分泌失调，更别说是日夜颠倒、严重时差的工作，都很容易造成月经失序甚至不来。
月经週期不规则原因6：抽菸/吸二手菸
菸草中的尼古丁会降低女性荷尔蒙的分泌量，扰乱月经週期。
月经週期不规则原因7：服用避孕药
避孕药、消炎药、抗生素这类会影响激素分泌的药物，都有可能造成月经迟来。
避孕药的避孕效果在于没有排卵，成分上是透过低剂量荷尔蒙（黄体素＆雌激素）对下视丘与脑下垂体持续抑制，当这两个腺体无法分泌足够的性腺刺激素，就间接达到避孕的效果。
月经週期不规则原因8：多囊性卵巢症候群
女生妇科疾病里，多囊性卵巢症候群是最常导致月经不来的原因。多囊性卵巢主要是因体内产生过多的雄性激素，造成荷尔蒙不平衡儿导致。如果发现年纪不到40岁，月经量过少甚至不来，持续出现痘痘增多、体毛过增、掉髮甚至雄性秃跟肥胖，就要有所警觉，寻求专业医师诊断与协助。
月经週期不规则原因9：甲状腺亢进／甲状腺低下
甲状腺疾病好发在女性，特别是20至40岁之间。甲状腺素在身体中有多种功能，包括对卵巢滤泡的荷尔蒙製造、促进与调控，如果浓度异常可能会引起月经紊乱、不孕、甚至流产喔！
月经週期不规则原因10：更年期
台湾妇女的停经年龄约在48-52岁，但女性荷尔蒙的逐步减少是从停经前开始。所以如果发现自己40-45岁左右开始出现月经不规律，热潮红、脾气暴躁不稳定的状况，很有可能是更年期。
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更年期前兆、怀孕徵兆有什么不同？
更年期前的症状：
更年期也代表着女性卵巢功能逐渐退化，是一段从能够生育进入不能生育的过渡时期。初期常见乱经现象，好比说每个月来1次的月经，变成2~3个月或更长时间才来一次。经血呈现咖啡色，出现褐色斑点或棕色分泌物。月经量改变，时而大量出血时而减少，最后是连续12个月没有经血，进入停经，迎来更年期。
怀孕初期的徵兆：
一般来说在怀孕初期，很多孕妈咪就已经停经了，顶多出现1-2次怀孕初期的假性月经，颜色比较淡，时间比较短。其他迹象包含噁心想吐、疲劳倦怠、饮食习惯改变、腰酸背痛、跑厕所次数变多等等。
40+岁月经没来是更年期，还是怀孕？
40多岁的女生刚好面临生殖年龄末期与更年期前期，这时候的卵巢，对于排卵和分泌女性荷尔蒙的工作开始力不从心。虽然不常见，但临床上也碰过48岁妇女怀孕，并顺利产下健康宝宝的案例，所以遇到月经没来时，要怎么分辨是更年期还是怀孕，或其他可能呢？
洪敏芝中医师表示：「怀孕与更年期初期症状就不一样，不难分辨！怀孕的人通常是直接没有来月经，更年期初期则是週期混乱，很少人直接停经（停经的定义是连续12个月未再出现月经）。当然，最精準的分辨方式还是建议透过验孕、抽血化验或是妇产科医生协助检查。」。而且40岁甚至50岁的女性，都仍有怀孕的可能喔！如果想避孕，还是要做好保护措施。
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45+岁月经没来，从週期、基础体温观察是否更年前期？
透过测量体温，也可以判断出我们的月经週期！排卵后女生的体温会略为升高（＋0.3度至＋0.5度），以配合黄体素的分泌。所以连续测量基础体温，发现当自己从低温期过渡到高温期时，就能判断已经发生排卵。
如果高温持续超过16天，就有怀孕的可能性；但如果体温不升高且低温期持续，则有可能是没有排卵。45岁左右，多数女生会开始进入更年期前期，月经周期变短，基础体温的变化也开始呈现紊乱与不规律。
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如果要从测量基础体温来观察月经週期与身体变化，至少需要3个月以上的测量结果才具备参考意义。若想更效率判断自己是不是进入更年期，妇产专科林虹宏医师与洪敏芝中医师都建议，先从卫生福利部或各大医院诊所，提供的不适症状之评估表来做更年期判断，或是直接进行抽血检查会更合适。
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40+女性的保养之道：荷尔蒙影响月经与更年期
无论是女孩、女人还是女士，我们的身心变化，主要都是被雌激素与黄体素增减所支配与影响！随着年龄增长来到40+岁，原本的女性荷尔蒙平衡产生了变化，伴随出现的各种问题，医生除了建议透过荷尔蒙补充治疗，也提醒我们心情上要尽可能保持积极与乐观。
千万别将更年期与老了、算了、放弃了，划上直接等号！40+的妳，更该尝试改善日常生活品质，均衡饮食，或是开始规划有规律的运动习惯，譬如多做瑜珈、参加团体体操课程，让自己充实度过每一天。期待你我都能活出香奈儿女士的优雅哲学：「年龄一点也不重要，你可以在30岁时活得灿烂，40岁时活得迷人，并在接下来的人生中活得令人无法抗拒。」
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妇产专科医师 林虹宏
美无极美学诊所 妇产科专科医师
康如诊所妇产科副院长
前马偕纪念医院妇产科主治医师
马偕纪念医院优生保健科主治医师
采风医学美容诊所医师
中华民国妇产科专科医师
中华民国周产期医学会专科医师
中华民国医用超音波医学会会员
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高雄和申堂诊所医师 洪敏芝
中国医药大学中医学系
高雄和申堂诊所医师
仰德中医诊所医师
台中慈济医院医师
中国医药大学附设医院医师
中华民国妇科医学会会员
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